右心房转移性胸腺瘤1例

摘要：患者,男,75岁,因活动后心慌气促5个月,现夜间不能平卧,呼吸困难入院.查体:T 36.5℃,BP 120/80 mmHg,P 80次/min,R 19次/min.面部轻度浮肿.心前区无隆起及凹陷,心尖搏动位于第5肋间左锁骨内1 cm,搏动范围正常,心前区未触及震颤和心包摩擦感,心脏相对浊音界稍大,心音低钝,心律齐,各瓣膜区未闻及明显心脏杂音.超声心动图:右房内可见大小62 mm×50 mm实性高回声团,内部回声不均匀,宽基底附着于房间隔,随心动周期轻微摆动,高回声团周围可见血流信号绕行.三尖瓣口血流加速,舒张期峰值流速(Vmax)2.12 m/s,三尖瓣收缩期可见轻度返流.心包腔可见液性暗区,右前心包间距为30 mm,心尖部心包间距约为21 mm,右房右室壁可见轻度运动塌陷.超声提示:右房内实性占位性病变;三尖瓣轻度返流,心包积液(中~大量),心脏压塞.颈部血管彩超检查:左侧颈内静脉自颈总动脉分叉处稍下方至无名静脉处管腔内附壁可见层状稍高回声,管腔变细.左侧锁骨下静脉近心段腔内可见实性回声充填,远心段(锁骨下方)管腔内透声尚可.右侧颈内静脉及锁骨下静脉、腋静脉内透声好.CDFI:左颈内静脉血流变细,左侧锁骨下静脉近心段内未见血流信号,远心段内可见离心反向血流信号,自腋静脉处变为正常回心血流信号,血流经胸壁静脉回流,右侧颈内静脉及锁骨下静脉内血流充盈好,提示:左侧锁骨下静脉近心段栓塞伴远心段反向血流;左侧颈内静脉附壁血栓.CT检查:前纵隔见一类圆形3 cm×2 cm软组织肿块,CT值25 HU,内部密度较均匀,边缘尚清楚.右心房内可见实性肿块影.术前诊断:前纵隔肿瘤,右房占位,考虑纵膈肿瘤右房转移可能.在全麻体外循环行胸腺瘤及右房肿瘤摘除+上腔静脉重建术.术中见:胸部皮肤水肿明显,浅表静脉怒张,胸腺明显增大,可见3cm×2 cm×2 cm肿物,色灰,质较硬,边界不清,上极包绕无名静脉.右房扩大,主动脉扩张,右房内有8 cm×6 cm×5 cm大小实质性肿瘤,色灰,质地较脆,瘤蒂位于房间隔,三尖瓣正常,上腔静脉及无名静脉内均为肿瘤充满,上腔静脉回流不畅.切除的胸腺组织、右房肿瘤及上腔静脉送病理.病理检查:瘤组织由厚的胶原化纤维将其间隔成分叶状,浸润生长,血管内见瘤栓.瘤细胞呈多角形,上皮样,中等大,核圆形或梭形,核异型,部分区瘤细胞围绕血管周围间隙排列,上皮内淋巴细胞较少.免疫组织化学:肿瘤细胞:CK7、EMA(局灶性+),CK19(+++);上皮内淋巴细胞:TdT、CD5(+++),CD1a(+),Ki67(>90%).诊断:胸腺瘤(B3+B2型),血管内见瘤栓,右心房肿瘤及上腔静脉内均见瘤组织浸润.术后5 d复查超声心动图,右房内未见明显异常回声.心包腔未见明显积液.患者1年后复查超声心动图未见明显异常.