期刊简介

《疑难病杂志》是目前国内惟一报道疑难病症的综合性医学学术期刊，由中华人民共和国卫生部主管，中国医师协会主办。本刊为“中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)”、“中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊”、“中国生物医学核心期刊” ，并被美国《化学文摘(CA)》、俄罗斯《文摘杂志（AJ）》、波兰《哥白尼索引(IC)》、“中国期刊全文数据库”、“中国生物医学文献数据库”、“中文生物医学期刊文献数据库”、“中文科技期刊数据库” 等国内、外重要检索期刊和数据库收录。中国标准连续出版物号：CN 13-1316/R，ISSN 1671-6450。本刊由著名医学家吴阶平院士担任名誉总编辑，吴咸中、陈可冀、王正国、王永炎、张运、李春岩、张伯礼、邱蔚六、郭应禄等院士担任顾问，吴以岭教授担任编委会总编辑，包括2位美籍专家在内的46名知名医学家担任编委。本刊贯彻“百花齐放、百家争鸣”的方针，开展开放式、多方位的学术交流，加速医学科技进步和发展；坚持“三个”结合，即理论与实践相结合、普及与提高相结合、现代医学与传统医学相结合，为创建具有中国特色的医学体系架桥铺路；坚持“创新”、“实用”的办刊宗旨，着力报道中医、西医、中西医结合在诊疗各种疑难病、罕少见病及各种难诊难治病症的新理论、新成果、新进展、新疗法、新药物、新经验，真正做到“引导潮流、荟萃精华、贴近临床、服务读者”。本辟有专家笔谈、论著、临床研究、络病论坛、罕少见病例、误诊误治分析、疑难病例（理）讨论、名医精粹、释疑解难、继续教育等特色栏目，本刊面向全国各级医疗、教育、研究机构的医学专业人员，是广大医务人员学术交流的园地和继续教育的良师益友。欢迎赐稿，欢迎征订。

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杂志名称：疑难病杂志
主管单位：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办单位：中国医师协会
国际刊号：1671-6450
国内刊号：13-1316/R
出版周期：月刊

期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：知网收录(中), 国家图书馆馆藏, 哥白尼索引(波兰), 上海图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中), 万方收录(中), CA 化学文摘(美)

疑难病杂志2014年第09期

肝衰竭并高渗性高血糖状态1例

蒋兴华；吴亚云

关键词：肝衰竭, 高渗性高血糖状态, 肝性脑病, 治疗

摘要：患者，男，51岁。因上腹不适1 d，呕咖啡渣样物伴意识障碍6＋h入院。10年前，因呕血诊断乙型肝炎。2年前，行经颈静脉肝内门体分流术（ TIPS）＋胃冠状静脉栓塞术治疗。既往无糖尿病等病史。饮酒20余年，白酒500 ml／天，折合酒精量200 g／d，已戒10年。查体：T 36．4℃，P 120次／min，R 20次／min，BP 144／92 mm Hg。嗜睡状，慢性肝病面容。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次／min。双下肢无水肿。头颅CT未见明显异常；上腹CT：肝硬化征象，门-肝静脉分流术后改变，食管胃底静脉曲张。血常规：WBC 4．67×109／L、RBC 3．91×1012／L、Hb 123 g／L、PLT 66×109／L、NEUT 0．80；血生化：AMM 302．26μmol／L、Alb 31．40 g／L、ALT 22．32 U／L、AST 35．31 U／L、Cl 119．97 mmol／L、Na 150．26 mmol／L、TBil 90．12μmol／L、Glu 6．83 mmol／L、血浆渗透压（Osm）302．214 mOsm／L；肾功能正常；凝血全套：APTT 57．2 s、PTA 38．0％、PT 23．30 s。入院诊断：（1）乙型肝炎、酒精性肝硬化失代偿期活动性并上消化道出血、肝性脑病、慢加急性肝衰竭早期；（2） TIPS＋胃冠状静脉栓塞术后。予保肝、降血氨、护胃、止血、输血浆等常规治疗，20％甘露醇125 ml快速静滴6 h／次、呋塞米40 mg静推，每天1次防治脑水肿。入院约2 h 后患者渐昏迷。乙肝两对半：HBeAb （＋）、HBsAg （＋）、HBcAb（＋），HBV-DNA ＜1000 IU／ml；住院第3天复查尿常规：KET（-）、Glu（-）；予减少甘露醇用量为125 ml 每12 h 1次，停用呋塞米，共补液4000 ml，葡萄糖总量150 g。第4天查患者血浆渗透压、血糖明显升高，急请内分泌科会诊诊断为高渗性高血糖状态。给予普通胰岛素4U／h持续微量泵泵人至血糖≤16．7 mmol／L时停用，输液量4000～5000 ml／d，予输入生理盐水1500 ml左右，余液体予输入5％葡萄糖液按4∶1加入普通胰岛素，停用甘露醇。第4天出现持续发热，病房内有浓烈肝臭味，第5～8天患者高渗状态较前稍减轻，血糖下降，均按5000 ml／d补液；第6天患者出现呼吸浅快为25～40次／min，指测血氧饱和度（ SpO2）下降至70％左右，予面罩上氧后SpO2＞90％，双肺未闻及啰音，第8天排柏油样便1次，量约150 ml，查凝血全套：APTT 73 s、PTA 26％，于第9天死亡。

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