期刊简介

               《疑难病杂志》是目前国内惟一报道疑难病症的综合性医学学术期刊,由中华人民共和国卫生部主管,中国医师协会主办。本刊为“中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)”、“中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊”、“中国生物医学核心 期刊” ,并被美国《化学文摘(CA)》、俄罗斯《文摘杂志(AJ)》、波兰《哥白尼索引(IC)》、“中国期刊全文数据库”、“中国生物医学文献数据库”、“中文生物医学期刊 文献数据库”、“中文科技期刊数据库” 等国内、外重要检索期刊和数据库收录。中国标准连续出版物号:CN 13-1316/R,ISSN 1671-6450。    本刊由著名医学家吴阶平院士担任名誉总编辑,吴咸中、陈可冀、王正国、王永炎、张运、李春岩、张伯礼、邱蔚六、郭应禄等院士担任顾问,吴以岭教授担任编委会总编辑,包括2位美籍专家在内的46名知名医学家担任编委。本刊贯彻“百花齐放、百家争鸣”的方针,开展开放式、多方位的学术交流,加速医学科技进步和发展;坚持“三个”结合,即理论与实践相结合、普及与提高相结合、现代医学与传统医学相结合,为创建具有中国特色的医学体系架桥铺路;坚持“创新”、“实用”的办刊宗旨,着力报道中医、西医、中西医结合在诊疗各种疑难病、罕少见病及各种难诊难治病症的新理论、新成果、新进展、新疗法、新药物、新经验,真正做到“引导潮流、荟萃精华、贴近临床、服务读者”。本辟有专家笔谈、论著、临床研究、络病论坛、罕少见病例、误诊误治分析、疑难病例(理)讨论、名医精粹、释疑解难、继续教育等特色栏目,本刊面向全国各级医疗、教育、研究机构的医学专业人员,是广大医务人员学术交流的园地和继续教育的良师益友。欢迎赐稿,欢迎征订。                

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  • 杂志名称:疑难病杂志
  • 主管单位:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
  • 主办单位:中国医师协会
  • 国际刊号:1671-6450
  • 国内刊号:13-1316/R
  • 出版周期:月刊
期刊荣誉:中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录:知网收录(中), 国家图书馆馆藏, 哥白尼索引(波兰), 上海图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中), 万方收录(中), CA 化学文摘(美)
疑难病杂志2014年第08期

小肠巨大间质瘤感染并自发性破裂出血1例

侯帅;戴光荣

关键词:间质瘤, 小肠, 感染, 破裂出血, 自发性
摘要:患者,女,57岁,主因间断腹胀10 d入院。患者10 d前无明显诱因出现腹胀,以上腹部为著,阵发性加重,弯腰屈膝位无缓解,无恶心,伴呕吐,吐出物为胃内黏液,吐后腹胀无缓解。来我院门诊行腹部B型超声示:右侧腹巨大包块(13.3 cm ×8.0 cm ×8.2 cm)性质待定、脂肪肝、肝右叶囊肿。为进一步诊治,入住我科。入院后查体:患者神志清楚,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音;心率72次/min,律齐;各瓣膜区未闻及杂音;上腹部膨隆,有压痛,无反跳痛;四肢肌力正常,病理征未引出。既往有慢性支气管炎、肺气肿病史。血WBC 17.16×109/L。肿瘤标志物均正常。腹部增强CT示:腹腔内占位性病变(9.1 cm ×8.7 cm),考虑小肠间质瘤可能性大。患者入院后第3天起床活动后突然出现呼吸困难,不能平卧,口唇轻度发绀,体温39.2℃,全身出汗,四肢湿冷,查体:HR 120次/min,R 42次/min,BP 124/74 mm Hg,双肺呼吸音粗,可闻及喘鸣音,全腹部压痛,反跳痛阳性。给予地塞米松10 mg入壶、多索茶碱静脉滴注,呼吸科会诊后考虑:慢性阻塞性肺疾病急性发作。给予雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德平喘治疗,并强心利尿抗感染治疗;普外科会诊认为暂时不宜手术治疗,建议B型超声引导下穿刺引流;B超室会诊后考虑不宜穿刺。当天晚上出现血便,为暗红色,量约50~100 ml,予止血治疗。第4天患者气喘、呼吸困难较前好转后,外科会诊后建议手术探查,在全麻下行小肠系膜包块切除术,术中探查腹腔内有约1000 ml积血及脓液,距屈氏韧带约30 cm处小肠系膜有约10 cm ×8 cm ×7 cm包块,质硬,活动差,与周围组织界限不清,呈侵润性生长,并生长入该段肠管内,瘤体破溃,周围形成脓腔,穿孔周围肠壁。术后病理回报:胃肠道间质瘤(高度危险性),免疫组化:CD117(+)、DOG-1(+)、CD34(+)、S-100(-)、SMA(-)、DES (-)、Ki-67约1%(+)。术后患者HR 130次/min,BP 74/46 mm Hg,呼吸音粗,可闻及大量湿啰音,全腹部压痛反跳痛阳性,诊断考虑:(1)小肠巨大间质瘤继发感染破裂出血,感染中毒性休克,急性呼吸衰竭,急性肾功能损伤,急性心功能不全、消化道出血;(2)慢性阻塞性肺疾病急性发作;(3)高血压病2级,高危组;(4)2型糖尿病;(5)脂肪肝。给予抗休克、抗感染、纠正呼吸衰竭营养对症等治疗后,患者病情平稳。