期刊简介

《疑难病杂志》是目前国内惟一报道疑难病症的综合性医学学术期刊，由中华人民共和国卫生部主管，中国医师协会主办。本刊为“中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)”、“中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊”、“中国生物医学核心期刊” ，并被美国《化学文摘(CA)》、俄罗斯《文摘杂志（AJ）》、波兰《哥白尼索引(IC)》、“中国期刊全文数据库”、“中国生物医学文献数据库”、“中文生物医学期刊文献数据库”、“中文科技期刊数据库” 等国内、外重要检索期刊和数据库收录。中国标准连续出版物号：CN 13-1316/R，ISSN 1671-6450。本刊由著名医学家吴阶平院士担任名誉总编辑，吴咸中、陈可冀、王正国、王永炎、张运、李春岩、张伯礼、邱蔚六、郭应禄等院士担任顾问，吴以岭教授担任编委会总编辑，包括2位美籍专家在内的46名知名医学家担任编委。本刊贯彻“百花齐放、百家争鸣”的方针，开展开放式、多方位的学术交流，加速医学科技进步和发展；坚持“三个”结合，即理论与实践相结合、普及与提高相结合、现代医学与传统医学相结合，为创建具有中国特色的医学体系架桥铺路；坚持“创新”、“实用”的办刊宗旨，着力报道中医、西医、中西医结合在诊疗各种疑难病、罕少见病及各种难诊难治病症的新理论、新成果、新进展、新疗法、新药物、新经验，真正做到“引导潮流、荟萃精华、贴近临床、服务读者”。本辟有专家笔谈、论著、临床研究、络病论坛、罕少见病例、误诊误治分析、疑难病例（理）讨论、名医精粹、释疑解难、继续教育等特色栏目，本刊面向全国各级医疗、教育、研究机构的医学专业人员，是广大医务人员学术交流的园地和继续教育的良师益友。欢迎赐稿，欢迎征订。

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杂志名称：疑难病杂志
主管单位：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办单位：中国医师协会
国际刊号：1671-6450
国内刊号：13-1316/R
出版周期：月刊

期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：知网收录(中), 国家图书馆馆藏, 哥白尼索引(波兰), 上海图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中), 万方收录(中), CA 化学文摘(美)

疑难病杂志2014年第01期

脾脏血管肉瘤自发性破裂1例

吕龙；高俊；陈功

关键词：脾脏, 血管肉瘤, 自发性破裂, 转移

摘要：患者，女，76岁，因上腹部疼痛不适1 d加重1 h入院。患者无明显诱因下出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。呕吐后腹痛症状稍有缓解，无黑便。无畏寒高热，无头晕乏力，无尿黄及白陶土样大便。否认近期身体消瘦，有胃部疾病史3年余，有胆囊切除病史7年余。1 h前患者腹痛加剧，遂来我院急诊就诊，门诊查血：WBC 8．4×109／L，Hb 78 g／L。 B型超声示腹腔少量积液。腹部立位平片未见明显膈下游离气体。为进一步诊治，门诊拟“腹痛待查，上消化道穿孔？胆管炎？胆管结石？”收入病房。患者发病以来无头痛、昏迷、抽搐、发热。查体：T 36．5℃，P 90次／min， R 20次／min， BP 95／60 mm Hg。消瘦，贫血貌。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，巩膜无黄染，腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波。上腹部剑突下明显压痛，无反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，Murphy征阴性。左中上腹轻度压痛。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院前查胃镜提示：慢性浅表萎缩性活动性胃炎伴糜烂；胃窦大弯局部黏膜隆起。病理提示：（窦小）慢性中度浅表性胃炎，局灶区肠上皮化生；（窦大）慢性中度浅表性胃炎，局灶区上皮中度不典型增生。入院3h后患者突然出现血压下降，出汗，腹痛加剧，并出现一过性神志不清，行腹穿抽出血性液体，考虑血腹，立即剖腹探查发现腹腔大量积血，约2500 ml，脾窝见积血块共约200 ml，见脾脏下极破裂伴活动性出血，脾脏呈多囊性改变，胆囊缺如，肝脏未扪及肿块。行脾脏切除术。术后病理报告为脾脏血管肉瘤，免疫组化示：Vimentin （＋＋），CKpan （-），EMA（-），CD34（＋＋），SMA（＋＋）（图1、2见封3）。术后恢复良好。出院后3个月来院复查CT：（1）右肺多发结节灶，考虑转移瘤；（2）左肺野少许索条影，部分胸椎及肋骨骨质破坏；（3）脾脏切除术后；（4）胆囊切除术后，胆总管下段结石；（5）肝脏多发低密度灶，考虑转移瘤，部分为囊肿。继续化疗随访。

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