期刊简介

《疑难病杂志》是目前国内惟一报道疑难病症的综合性医学学术期刊，由中华人民共和国卫生部主管，中国医师协会主办。本刊为“中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)”、“中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊”、“中国生物医学核心期刊” ，并被美国《化学文摘(CA)》、俄罗斯《文摘杂志（AJ）》、波兰《哥白尼索引(IC)》、“中国期刊全文数据库”、“中国生物医学文献数据库”、“中文生物医学期刊文献数据库”、“中文科技期刊数据库” 等国内、外重要检索期刊和数据库收录。中国标准连续出版物号：CN 13-1316/R，ISSN 1671-6450。本刊由著名医学家吴阶平院士担任名誉总编辑，吴咸中、陈可冀、王正国、王永炎、张运、李春岩、张伯礼、邱蔚六、郭应禄等院士担任顾问，吴以岭教授担任编委会总编辑，包括2位美籍专家在内的46名知名医学家担任编委。本刊贯彻“百花齐放、百家争鸣”的方针，开展开放式、多方位的学术交流，加速医学科技进步和发展；坚持“三个”结合，即理论与实践相结合、普及与提高相结合、现代医学与传统医学相结合，为创建具有中国特色的医学体系架桥铺路；坚持“创新”、“实用”的办刊宗旨，着力报道中医、西医、中西医结合在诊疗各种疑难病、罕少见病及各种难诊难治病症的新理论、新成果、新进展、新疗法、新药物、新经验，真正做到“引导潮流、荟萃精华、贴近临床、服务读者”。本辟有专家笔谈、论著、临床研究、络病论坛、罕少见病例、误诊误治分析、疑难病例（理）讨论、名医精粹、释疑解难、继续教育等特色栏目，本刊面向全国各级医疗、教育、研究机构的医学专业人员，是广大医务人员学术交流的园地和继续教育的良师益友。欢迎赐稿，欢迎征订。

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杂志名称：疑难病杂志
主管单位：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办单位：中国医师协会
国际刊号：1671-6450
国内刊号：13-1316/R
出版周期：月刊

期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：知网收录(中), 国家图书馆馆藏, 哥白尼索引(波兰), 上海图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中), 万方收录(中), CA 化学文摘(美)

疑难病杂志2015年第12期

颅咽管瘤术后严重高钠血症1例

郑少茹；张洁；宋庆芳；王战建

关键词：颅咽管瘤, 高钠血症

摘要：患者，男，19岁。主因嗜睡、多饮，伴乏力、记忆力减退1个月于2014年10月28日入院。患者于2014年8月26日在我院行头颅MR示：鞍内占位性病变。就诊于外院行肿瘤手术切除，切除肿瘤大小6．0 cm ×3．0 cm ×4．0 cm，术后诊断为“颅咽管瘤”。术前查血钠151．1（130～150） mmol／L，血氯104．1（94～110）mmol／L，术后9 d血钠、血氯升高，给予5％葡萄糖加氯化钾补液治疗，血钠低降至150．9 mmol／L，血氯106．6 mmol／L。术后查 T444．4（55．34～160．88）nmol／L，T30．75（1．01～2．95） nmol／L， TSH 0．03（0．35～5．5） mU／L， ACTH （8∶00）3．35（＜10．12） pmol／L。术后开始不规律口服“左甲状腺素钠片、醋酸泼尼松、醋酸去氨加压素”替代治疗。术后2个月，患者无明显诱因出现嗜睡、精神差及全身肌肉疼痛、四肢无力，尤以双下肢为著，并逐渐加重至不能行走。此次入院后查体：T 36．2℃，P 108次／min，R 22次／min，BP 90／70 mmHg。卧床，精神差，嗜睡，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双上肢肌力V级，双下肢肌力III级，跟、膝腱反射存在。实验室检查：血钠184．0 mmol／L，血氯135．8 mmol／L，尿素氮8．17 mmol／L，血肌酐137．1 mmol／L，渗透压355．0（261～310） mOsm／L。24 h尿镁3．57 mmol／d，尿磷20．85（12．9～42）mmol／d，尿钠307．5（40～220）mmol／d，尿钾73．86（25～125）mmol／d，尿钙1．5（2．5～7．5）g／d。尿比重1．005。24 h总液体摄入量约4000 ml，24 h尿量高达6000 ml。诊断为：（1）尿崩症、高钠血症、颅咽管瘤术后；（2）腺垂体功能减退症；（3）下丘脑综合征。予口服醋酸去氨加压素（DDAVP）早0．05 mg、午0．05 mg、晚0．1 mg后，尿比重1．020，静脉补液及嘱患者定量饮水、呋塞米促排钠并预防DDAVP中毒，螺内酯排钠保钾、糖皮质激素、左甲状腺素、抗利尿激素替代治疗，患者于入院第3天可下地行走，四肢肌力恢复至V级。患者血钠水平逐渐下降，于入院后第16天血钠降至151．0 mmol／L。复查示：血钠154．2 mmol／L，血氯111．2 mmol／L，尿素氮11．95 mmol／L，血肌酐96．8 mmol／L，血渗透压303．6 mOsm／L。患者病情平稳出院。

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