期刊简介

《疑难病杂志》是目前国内惟一报道疑难病症的综合性医学学术期刊，由中华人民共和国卫生部主管，中国医师协会主办。本刊为“中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)”、“中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊”、“中国生物医学核心期刊” ，并被美国《化学文摘(CA)》、俄罗斯《文摘杂志（AJ）》、波兰《哥白尼索引(IC)》、“中国期刊全文数据库”、“中国生物医学文献数据库”、“中文生物医学期刊文献数据库”、“中文科技期刊数据库” 等国内、外重要检索期刊和数据库收录。中国标准连续出版物号：CN 13-1316/R，ISSN 1671-6450。本刊由著名医学家吴阶平院士担任名誉总编辑，吴咸中、陈可冀、王正国、王永炎、张运、李春岩、张伯礼、邱蔚六、郭应禄等院士担任顾问，吴以岭教授担任编委会总编辑，包括2位美籍专家在内的46名知名医学家担任编委。本刊贯彻“百花齐放、百家争鸣”的方针，开展开放式、多方位的学术交流，加速医学科技进步和发展；坚持“三个”结合，即理论与实践相结合、普及与提高相结合、现代医学与传统医学相结合，为创建具有中国特色的医学体系架桥铺路；坚持“创新”、“实用”的办刊宗旨，着力报道中医、西医、中西医结合在诊疗各种疑难病、罕少见病及各种难诊难治病症的新理论、新成果、新进展、新疗法、新药物、新经验，真正做到“引导潮流、荟萃精华、贴近临床、服务读者”。本辟有专家笔谈、论著、临床研究、络病论坛、罕少见病例、误诊误治分析、疑难病例（理）讨论、名医精粹、释疑解难、继续教育等特色栏目，本刊面向全国各级医疗、教育、研究机构的医学专业人员，是广大医务人员学术交流的园地和继续教育的良师益友。欢迎赐稿，欢迎征订。

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杂志名称：疑难病杂志
主管单位：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办单位：中国医师协会
国际刊号：1671-6450
国内刊号：13-1316/R
出版周期：月刊

期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：知网收录(中), 国家图书馆馆藏, 哥白尼索引(波兰), 上海图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中), 万方收录(中), CA 化学文摘(美)

疑难病杂志2015年第04期

椎动脉夹层致延髓背外侧综合征1例

吴丽君；肖维刚

关键词：椎动脉夹层, 眩晕, 颈部疼痛, 延髓背外侧综合征, 交叉性感觉障碍

摘要：患者，男，30岁。主因发作性眩晕、复视、行走不稳、吞咽困难2 d加重18 h于2011年12月28日入院。患者于入院前2 d无明显诱因在刷牙时突发眩晕、复视、站立不稳、吞咽困难，伴右侧面部及左上肢麻木，右侧后枕颈部一过性剧痛，无肢体无力、意识障碍、尿便失禁，就诊于外院，行头颅CT检查未见明显异常，给予“纤溶酶、灯盏花、培他啶、罂粟碱”等药物静脉滴注治疗后，症状完全缓解。入院前18 h患者症状再次发作，并出现声音嘶哑，经治疗后症状不缓解，查头颅MR提示延髓梗死（图1），为进一步诊治而来我院。既往体健。入院查体：T 36．8℃，P 104次／min，R 20次／min，BP 150／86 mm Hg。神志清楚，构音欠清晰，言语尚流利。右侧眼睑较左侧稍小，右侧瞳孔直径2．5 mm，左侧瞳孔直径3．0 mm，直接对光反射均灵敏，双眼运动不协调，眼震（＋）。双侧额纹尚对称，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中。右侧软腭低垂及咽反射消失。四肢肌力及肌张力均正常。右侧面部及左侧半身痛觉减退，深感觉正常。颈软无抵抗，双侧肱二三头肌反射及膝腱反射正常，双侧Babinski征阴性。右侧指鼻试验、跟膝胫试验不准。美国国立卫生院卒中量表（ NIHSS）评分4分。入院后诊断为延髓背外侧综合征。给予阿司匹林抗血小板聚集、改善循环、对症支持治疗及针对性康复训练。患者吞咽困难症状逐渐改善，但仍间断出现发作性右侧枕部剧痛，并向同侧顶部放射，伴有眩晕。查体右枕骨粗隆下压痛明显，并向顶部放射。持续数分钟至3h后逐渐缓解。血压波动于140～180／70～100 mm Hg。鉴于患者症状为发作性，并伴有明显疼痛，临床考虑不除外椎动脉夹层，给予积极控制血压、低分子肝素抗凝等治疗，同时进行颈部动脉CTA检查（图2），结果提示右侧椎动脉寰椎段以上及颅内段闭塞，局部血管变粗，内有线样征。后进行脑血管造影检查支持右椎动脉夹层诊断（图3），并进行“夹层栓塞术”，术后枕部疼痛完全缓解，住院治疗18 d好转出院。院外继续进行平衡功能锻炼。2个月后复查颈部动脉CTA提示术后右侧椎动脉夹层完全闭塞（图4）。随访3年，患者病情未再复发。

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